Вопросы и пожелания

Ваш вопрос даёт возможность затронуть сразу несколько принципиальных аспектов проблемы выбора лекарственного препарата у больного с артериальной гипертонией (АГ). Во-первых, данные доказательной медицины однозначно свидетельствуют о том, что все современные группы антигипертензивных препаратов (АГП), которых сейчас насчитывается пять, в принципе одинаково положительно влияют на прогноз заболевания при условии стойкого поддержания так называемых целевых цифр артериального давления (АД) – именно это, а не чудодейственные свойства какого-либо конкретного препарата, например, престариума, в первую очередь определяет успех лечения. Таким образом, не выбор препарата как такового, а то, как его назначают, является главным условием адекватности терапии АГ. Во-вторых, сам выбор препарата для лечения АГ делается исходя из так называемых дополнительных показаний (фактически особенностей течения болезни у конкретного человека), поэтому в разных случаях надо отдавать предпочтение разным АГП. Это ещё раз доказывает, что нет универсального, самого лучшего АГП. В третьих, если врач выбрал для лечения АГП из какой либо группы (например, престариум- периндоприл, относящийся к группе ингибиторов фермента, превращающего антиотензин – ИАПФ), то он (или она) обязан убедиться в отсутствии противопоказаний к его назначению, а в процессе лечения следить за его эффективностью и безопасностью, поскольку организм на разные препараты у разных людей реагирует неодинаково (это опять доказывает, что нет одного, самого лучшего АГП). Иными словами, контроль эффективности и безопасности терапии, а не просто чудодейственные свойства какого-либо АГП, обеспечивают успех. Теперь о вещах более конкретных, затрагиваемых в Вашем вопросе. В случае с Вашей бабушкой в качестве основных АГП выбраны по каким-то причинам ИАПФ (престариум относится именно к этой группе препаратов). С точки зрения лечения АГ вообще принципиальных различий между разными представителями этой группы нет. И гоптен - трандолаприл, и тритаце – рамиприл (которые Вы называете) будет оказывать схожее действие в снижении АД. Однако в отдельных ситуациях с позиций доказательной медицины выбор следует останавливать на конкретных представителях этой группы препаратов. Например, если больной ранее перенес инфаркт миокарда, более подходящим будет рамиприл (тритаце), а если больной перенес инсульт, или страдает сахарным диабетом, то более уместно назначить периндоприл (престариум), в сочетании с индапамидом. Если же больной страдает сердечной недостаточностью, то на первый план следовало бы поставить эналаприл (ренитек). Как видите, выбор конкретного ИАПФ зависит от конкретной клинической ситуации. Наконец о самом престариуме. Действующим веществом этого препарата является периндоприл – он одинаков и в старом престариуме и в престариуме А. Однако соли, в виде которых он входит в состав таблеток, различны. Поэтому возникает вопрос, может ли соль повлиять на эффективность и безопасность основного действующего вещества. На этот вопрос можно было бы ответить, знай мы данные сравнительной фармакокинетики двух престариумов. Эти данные безусловно имеются у фирмы-производителя (а также у высоких регистрирующих лекарства государственных органов), однако нам с вами эти данные обычно не показывают (как Вы думаете, почему?), как правило, просто заверяя нас, что две формы биоэквивалентны. Поэтому точного ответа на вопрос о биоэквивалентности (фармакокинетической эквивалентности) двух престариумов мы Вам дать не сможем. Однако в целом надо заметить, что, как правило, сама соль, не оказывает существенного влияния на эффективность и безопасность препарата. Бывают, правда, и исключения. Например, бета-блокатор метопролол. Сам метопролол действует совершенно одинаково, независимо от того, в виде какой соли он используется, но вот распределение препарата в организме от соли зависит существенно. Поэтому назначение метопролола в виде сукцината создает более равномерную концентрацию в крови, соответственно дает более равномерный эффект и реже даёт побочные действия. Из-за этого, например, при сердечной недостаточности (где очень важна равномерность действия лекарства) однозначное предпочтение отдаётся метопролола сукцинату, а не метопрололу тартрату. Возвращаясь к случаю с престариумом, напомним, что нам не известно, как новая соль повлияла на фармакокинетику этого препарата. В идентичности двух форм могло бы убедить небольшое, но грамотно спланированное сравнительное клиническое исследование с двумя престариумами, которое вполне могла бы заказать фирма-производитель. В заключение напомним о том, с чего начали. Для лечения АГ существует огромное множество самых разнообразных препаратов (вовсе не обязательно очень дорогих), применение которых способно адекватно контролировать АГ (а именно это является залогом успешного лечения). Грамотный врач всегда сумеет сделать правильный выбор лекарств, решающий вопросы эффективности, безопасности и приемлемой стоимости.