top.mail.ru

Вопросы и пожелания

Вопросы, относящиеся к категории зоачных консультаций по лечению и диагностике, рассматриваться не будут.

Последние сообщения

Вопрос: Мою жену оперировали в 1995 году. Существует ли срок давности врачебной ошибки?
12.03.2010
Ответ:

Общий срок давности составляет три года. Вместе с тем, в соответствии со ст. 208 Гражданского кодекса РФ исковая давность не распространяется на требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска. Таким образом, формально иск лечебному учреждению предъявлять можно, рассчитывая на возмещение вреда только за последние три года. Однако сложность заключается в другом - необходимо будет доказать, что назначенные лечебные мероприятия не были показаны для спасения жизни. Если шла борьба за жизнь, то любые оперативные меры вмешательства были показаны. Также нужно доказать причинно-следственную связь, то есть, что именно это вмешательство повлекло последующий вред здоровью и являлось врачебной ошибкой. Это очень трудно, особенно учитывая возможность иных факторов влияния на здоровье за последующие годы. Будет назначена экспертиза, но ни один эксперт в однозначной форме не засвидетельствует вредоносность вмешательства. Кроме того, 15 лет назад была иная медицинская практика, иное законодательство, инструкции и рекомендации по лечению, стандартов практически не было, и для того чтобы суд понял, как врач должен был действовать 15 лет назад, он должен иметь учебники того времени, рекомендации, нормативную базу того времени. Т.о. вероятность удовлетворения иска очень мала.

Вопрос: Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, что делать. Новая соль Престариума А определенно не подходит моей бабушке (67 лет). Сразу отмечу, что это не эффект плацебо. Мы специально давали Престариум А бабашке тайком, она не знала какой препарат принимает – Престариум или Престариум А. «Старый» Престариум (дозировка 2-4 мг в сутки) идеально подходил бабушке, она принимала его около 7 лет. С переходом на «новый» Престариум А у бубушки наблюдается существенное ухудшение состояния здоровья – давление крайне не стабильно - резко падает, затем «рвется» в верх, головные боли, слабость, подавленность. Причем при переходне на «старый» Престариум эти симптомы проходят., но его запасы уже кончаются. Врач, видимо зомбированный, компанией Сервье, и слышать не хочет о переходе на другое лекарственное средство. Доктор разве что не визжит и ногами не топает, взахлеб рассказывает о том, какой Престарим А хороший. Даже не смешно. Она считается лучшим кардиологом нашего города. Я слышала, что еще есть такие хорошие л/с как Гоптен или Тритаце. Посоветуйте, пожалуйста, что делать? Чем чреват переход на новое л/с? Правда ли, что переход должен быть обязательно в условиях стационара? Дело усложняется тем, что в нашем городке нет квалифицированных кардиологов, а ехать в областной центр проблемно. Престариум А однозначно не подходит! Мы очень боимся перехода на новое л/с и хотим, чтобы наша бабушка жила долго и была здоровой. ЧТО ДЕЛАТЬ??? На какое л/с переход более благоприятный. Деньги – не вопрос, готовы платить хорошие деньги за хорошее средство. С уважением, Анна
27.10.2009
Ответ:

Ваш вопрос даёт возможность затронуть сразу несколько принципиальных аспектов проблемы выбора лекарственного препарата у больного с артериальной гипертонией (АГ). Во-первых, данные доказательной медицины однозначно свидетельствуют о том, что все современные группы антигипертензивных препаратов (АГП), которых сейчас насчитывается пять, в принципе одинаково положительно влияют на прогноз заболевания при условии стойкого поддержания так называемых целевых цифр артериального давления (АД) – именно это, а не чудодейственные свойства какого-либо конкретного препарата, например, престариума, в первую очередь определяет успех лечения. Таким образом, не выбор препарата как такового, а то, как его назначают, является главным условием адекватности терапии АГ. Во-вторых, сам выбор препарата для лечения АГ делается исходя из так называемых дополнительных показаний (фактически особенностей течения болезни у конкретного человека), поэтому в разных случаях надо отдавать предпочтение разным АГП. Это ещё раз доказывает, что нет универсального, самого лучшего АГП. В третьих, если врач выбрал для лечения АГП из какой либо группы (например, престариум- периндоприл, относящийся к группе ингибиторов фермента, превращающего антиотензин – ИАПФ), то он (или она) обязан убедиться в отсутствии противопоказаний к его назначению, а в процессе лечения следить за его эффективностью и безопасностью, поскольку организм на разные препараты у разных людей реагирует неодинаково (это опять доказывает, что нет одного, самого лучшего АГП). Иными словами, контроль эффективности и безопасности терапии, а не просто чудодейственные свойства какого-либо АГП, обеспечивают успех. Теперь о вещах более конкретных, затрагиваемых в Вашем вопросе. В случае с Вашей бабушкой в качестве основных АГП выбраны по каким-то причинам ИАПФ (престариум относится именно к этой группе препаратов). С точки зрения лечения АГ вообще принципиальных различий между разными представителями этой группы нет. И гоптен - трандолаприл, и тритаце – рамиприл (которые Вы называете) будет оказывать схожее действие в снижении АД. Однако в отдельных ситуациях с позиций доказательной медицины выбор следует останавливать на конкретных представителях этой группы препаратов. Например, если больной ранее перенес инфаркт миокарда, более подходящим будет рамиприл (тритаце), а если больной перенес инсульт, или страдает сахарным диабетом, то более уместно назначить периндоприл (престариум), в сочетании с индапамидом. Если же больной страдает сердечной недостаточностью, то на первый план следовало бы поставить эналаприл (ренитек). Как видите, выбор конкретного ИАПФ зависит от конкретной клинической ситуации. Наконец о самом престариуме. Действующим веществом этого препарата является периндоприл – он одинаков и в старом престариуме и в престариуме А. Однако соли, в виде которых он входит в состав таблеток, различны. Поэтому возникает вопрос, может ли соль повлиять на эффективность и безопасность основного действующего вещества. На этот вопрос можно было бы ответить, знай мы данные сравнительной фармакокинетики двух престариумов. Эти данные безусловно имеются у фирмы-производителя (а также у высоких регистрирующих лекарства государственных органов), однако нам с вами эти данные обычно не показывают (как Вы думаете, почему?), как правило, просто заверяя нас, что две формы биоэквивалентны. Поэтому точного ответа на вопрос о биоэквивалентности (фармакокинетической эквивалентности) двух престариумов мы Вам дать не сможем. Однако в целом надо заметить, что, как правило, сама соль, не оказывает существенного влияния на эффективность и безопасность препарата. Бывают, правда, и исключения. Например, бета-блокатор метопролол. Сам метопролол действует совершенно одинаково, независимо от того, в виде какой соли он используется, но вот распределение препарата в организме от соли зависит существенно. Поэтому назначение метопролола в виде сукцината создает более равномерную концентрацию в крови, соответственно дает более равномерный эффект и реже даёт побочные действия. Из-за этого, например, при сердечной недостаточности (где очень важна равномерность действия лекарства) однозначное предпочтение отдаётся метопролола сукцинату, а не метопрололу тартрату. Возвращаясь к случаю с престариумом, напомним, что нам не известно, как новая соль повлияла на фармакокинетику этого препарата. В идентичности двух форм могло бы убедить небольшое, но грамотно спланированное сравнительное клиническое исследование с двумя престариумами, которое вполне могла бы заказать фирма-производитель. В заключение напомним о том, с чего начали. Для лечения АГ существует огромное множество самых разнообразных препаратов (вовсе не обязательно очень дорогих), применение которых способно адекватно контролировать АГ (а именно это является залогом успешного лечения). Грамотный врач всегда сумеет сделать правильный выбор лекарств, решающий вопросы эффективности, безопасности и приемлемой стоимости.

Вопрос: Я принимаю арифон, в последнее время заметила, что на упаковке лекарства написано, что произведено во Франции, но, в последнее время, появились упаковки с указанием адресапроизводителя в Московской области. Есть ли разница между французским и российским? Заметила, что в последнее время арифон стал дешевле, раньше он стоил около 400 рублей, сейчас стоит чуть более 200 рублей. С чем это связано? С уважением. Ирэна Викторовна.
01.05.2009
Ответ:

В 2007 году в Подольском районе Московской области открылся фармацевтический производственный комплекс «Сердикс», построенный ведущей независимой французской фармацевтической компанией «Сервье». На заводе «Сердикс» выпускаются оригинальные лекарственные препараты группы «Сервье» для лечения заболеваний сер-дечно-сосудистой и центральной нервной системы, диабета и других патологий, которые ранее импортировались. Фармацевтическое производство на заводе «Сердикс» включает в себя практически все фазы производственного цик-ла, за исключением производства активных субстанций, которые поставляются из Франции. Если говорить о стоимости препарата Арифона ретард, то даже элементарный поиск этого препарата в интернет-аптеках свидетельствует о существенной разнице в стоимости.

Вопрос: По рекомендации врача я принимала ренитек и беталок на протяжении 4 -х лет. Заметила увеличение веса, несмотря на строгое соблюдение диеты. Влияют ли эти препараты на ожирение? Заранее спасибо.
01.05.2009
Ответ:

Уважаемая Галина Васильевна, причин для увеличения веса много и в каждом случае надо разбираться отдельно. Известно, что увеличение веса возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. Очень незначительное, но постоянное превышение поступления энергии над ее расходованием приводит к выраженному накоплению жировой ткани в организме. Счи-тается, что потребление всего лишь 5% "лишних" калорий может способствовать накоплению около 5 кг жировой ткани в год. Определенное влияние на прибавку в весе оказывает замедление обменных процессов, которые также могут быть вызваны разными причинами. Установлено, что некоторые препараты, в част-ности бета-адреноблокаторы, могут способствовать увеличению массы тела (но не вызывать ожирение). В первую очередь мы советуем пересмотреть свой привычный уровень физической активности и постараться его повысить.

Вопрос: Что такое синдром впв? Насколько он опасен,и как его лечить??
01.05.2009
Ответ:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) называют также «синдромом преждевременного возбуждения желудочков». Проявление заболевания может быть стойким или преходящим. В основе синдрома WPW лежит врожденная особенность проводящей системы сердца (наличие дополнительных проводящих путей). Синром WPW может обнаружиться уже при рождении или проявиться позднее. Приблизительно у половины больных наблюдаются пароксизмы наджелудочко-вой тахикардии различной частоты и продолжительности, реже – мерцательная аритмия. Диагноз ставится по результатам ЭКГ. Синдром WPW может сочетаться с любым заболеванием сердца. В случае отсутствия пароксизмальных аритмий лечение синдрома WPW не требуется. При возникнове-нии приступов аритмий - лечение либо консервативное, либо оперативное, вопрос о выборе тактики лечения решается специалистами-аритмологами.

Архив вопросов и ответов

Задать вопрос

ФИО*
E-mail*
Текст вопроса*
 


Использование информации с сайта не может служить заменой
консультации врача!
Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100